• Melletted a Helyem - Egyesület a koraszülött ellátásért

Várandósság a koronavírus idején

A várandósság alaphelyzetben is egy érzelmileg érzékeny időszak, amikor a kismamák szorongást és aggodalmat élhetnek meg a születendő kisbabájuk egészségével kapcsolatban. A jelenlegi vírushelyzet így most különösen érinti őket, ezért tartottuk fontosnak egy csokorba kötni a felmerülő kérdéseket.

 


Egy újonnan végzett svéd tanulmány szerint, a várandós, illetve frissen szült COVID-19 vírussal fertőzött nők nagyobb kockázattal szorulhatnak intenzív ellátásra.  A várandós nőket súlyosan érinthetik a légúti fertőzések, hiszen testük és immunrendszerük megváltozik a terhesség során. Fontos tehát, hogy a várandós és a nemrégiben szülő nők minden szükséges óvintézkedést megtegyenek a COVID-19 vírusfertőzés elkerülése érdekében, különös tekintettel azokra, akiknél további rizikófaktorok is jelen vannak (pl. túlsúly vagy elhízás, magas vérnyomás és terhességi cukorbetegség). A várandós nőknek jelezniük kell kezelőorvosuk felé az alábbi tüneteket (láz, köhögés vagy légzési nehézség).

Forrás: AOGS
Collin, J., Byström, E., Carnahan, A., Ahrne, M., Public Health Agency of Sweden's Brief Report: Pregnant and postpartum women with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in intensive care in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020; 99: 819– 822. https://doi.org/10.1111/aogs.13901

 

 

A vírus elkerülése érdekében ugyanazokat az óvintézkedéseket kövesse, mint mások. Kövesse az utasításokat

  • Rendszeresen mosson kezet szappannal és vízzel vagy használjon alkoholtartalmú kézfertőtlenítőt
  • Tartsa a távolságot másoktól és kerülje a tömeget
  • Kerülje szemei, orra és szája érintését
  • Könyökhajlatba köhögjön vagy tüsszentsen, vagy használjon papírzsebkendőt, amit használat után azonnal dobjon ki


A következő óvintézkedések szintén hasznosak lehetnek

  • Kerülje a kapcsolatot koronavírus tüneteit mutató emberekkel
  • Amikor csak lehet, kerülje a tömegközlekedést
  • Ha van rá lehetősége, dolgozzon otthonról
  • Kerülje a kis és nagy összejöveteleket, különösen a zárt légterű helyiségekben
  • Mellőzze a családi és baráti összejöveteleket
  • Telefonon vagy online keresse szülésznőjét, szülészorvosát vagy más alapvető szolgáltatásokat nyújtó szakembereket
  • Rendszeresen tisztítsa és fertőtlenítse a gyakran érintett felületeket otthonában
  • Ha a koronavírus okozta megbetegedés tüneteit tapasztalja magán, azonnal forduljon kezelőorvosához

Vegye figyelembe, hogy egyes országokban a helyi kulturális szokásoknak megfelelően vagy a nemzeti hatóságok tanácsára maszkokat viselnek a COVID-19 idején. Kérjük, ellenőrizze, hogy az Ön országában milyen szabályok vonatkoznak a maszk viselésére, eltávolítására és kidobására, és az eltávolítás utáni kézhigiéniára. Az orvosi maszkok használatát az egészségügyi dolgozókra és a tünetekkel rendelkező egyénekre kell fenntartani, különösen akkor, ha az adott országban hiánycikk az orvosi maszk.

Felhívjuk figyelmét, hogy a tesztelési protokoll és jogosultság országonként eltérő.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt ajánlja, hogy a COVID-19 tüneteit mutató várandós nőket részesítsék előnyben a tesztelés során, mert ha fertőzöttek, speciális ellátásra lehet szükségük.


Azon várandós nők tesztelését is javasolják, akik az elmúlt 14 nap során koronavírus által érintett országba utaztak, vagy akik szoros kapcsolatot tartottak fenn egy megerősített COVID-19 fertőzött beteggel - még akkor is, ha tünetmentesek.

A WHO szerint minden várandós nőnek joga van a magas színvonalú ellátáshoz szülés előtt, alatt és után. Ez a fertőzésgyanús vagy igazoltan fertőzött várandós nőkre is vonatkozik.


A WHO szerint a jó és biztonságos szülésélményt a következők teszik lehetővé

  • Tisztelet- és méltóságteljes bánásmód
  • Választott kísérő jelenléte a szülés alatt
  • Megfelelő kommunikáció a személyzettel
  • Megfelelő fájdalomcsillapítási módszerek
  • Mozgáslehetőség biztosítása a vajúdás alatt (ha lehetséges), és választható szülési testhelyzetek

Ha fennáll a COVID-19 gyanúja vagy megerősített esetről van szó, az egészségügyi dolgozóknak minden megfelelő óvintézkedést meg kell tenniük saját maguk és mások fertőződési kockázatának csökkentése érdekében: fontos a kézhigiénia és a védőruházat, tehát a kesztyű, köntös és orvosi maszkok megfelelő használata.

A WHO azt javasolja, hogy a fertőzésgyanús vagy igazoltan koronavírussal fertőzött várandós nőknek – a karanténban lévőknek is - biztosítsanak nőcentrikus, tiszteletteljes, szakképzett ellátást, ezen belül terhesgondozást, szülészeti és újszülött ellátást, valamint nyújtsanak a mentális egészség védelmét szolgáló és pszicho-szociális segítségnyújtást, felkészülve a szülés közben és után fellépő komplikációk kezelésére is.

A WHO továbbá azt tanácsolja, hogy a nemrégiben koronavírussal fertőzött vagy abból kigyógyult várandós nők számára tegyék elérhetővé az újszülött biztonságos etetésével és a fertőzésmegelőzési intézkedésekkel kapcsolatos információkat és tanácsadást, hogy megakadályozzák a COVID-19 terjedését.

Ha olyan tüneteket tapasztal, mint köhögés, láz vagy légzési nehézségek, azonnal forduljon orvoshoz. Mindenképpen telefonáljon, mielőtt felkeresne egy egészségügyi intézményt, és kövesse annak utasításait.

Mindenképpen lépjen kapcsolatba szülésznőjével/védőnőjével/terhesgondozójával/orvosával, ha aggódik saját vagy születendő gyermekének egészsége miatt. Az egészségügyi szakember további tanácsokkal látja majd el, és megállapítja, hogy szükséges-e kórházba mennie.

Ha be kell mennie a szülészetre vagy a kórházba, lehetőleg magán úton vagy kórházi szállítási szolgáltatást igényelve szervezze meg az utazást. Amint a helyszínre ér, értesítse a szülészetet, még mielőtt bemenne a kórházba.

Igen, vegyék komolyan a terhesség alatti vizsgálatokat. Az WHO azt ajánlja, hogy a várandós és nemrég szült nők – beleértve a COVID-19 által érintetteket is – továbbra is járjanak el a rutinvizsgálatokra.

Az elkövetkező hetekben és hónapokban módosíthatják a terhesgondozás menetét, mert az egészségügyi szakemberek igyekeznek minimalizálni a páciensekkel való közvetlen érintkezést nem sürgős esetek ellátásakor, hogy csökkentsék a COVID-19 terjedését. Tehát előfordulhat, hogy a várandós nőknek vagy frissen szült anyukáknak telefonon vagy videóhíváson keresztül kell értekezniük az egészségügyi szakemberrel. Ha a várandós és új anyák adott körülményei szükségessé teszik, illetve, ha a terhesség veszélyeztetett vagy fokozottan veszélyeztetett, egyéb módosításokra is sor kerülhet.

A gyermek születése után is fontos, hogy egészségügyi támogatást kapjanak és ellássák őket tanácsokkal, egyebek mellett a védőoltásokkal kapcsolatban is. Az új anyukáknak az egészségügyi szakemberekkel kell egyeztetniük az ehhez szükséges alkalmak legbiztonságosabb lebonyolítási módjáról.

Igen. Fontos, hogy Ön és gyermeke is minden oltást megkapjon. A védőoltások megvédenek a súlyos betegségektől. Kérjük, vegye fel a kapcsolatot az illetékes egészségügyi szakemberekkel, és ügyeljen arra, hogy Ön és gyermeke is időben megkapják az oltásokat. Ha nem kap időpontot, ne felejtsen el újra próbálkozni, amint a védőoltási szolgáltatások újra beindulnak.

Először mindenképpen beszéljen orvosával, és kövesse utasításait. Amikor csak lehet, kerülje a tömegközlekedést. Nyilvános helyeken kendővel vagy sállal takarja el száját és orrát mások védelmének érdekében. Ne használjon egészségügyi dolgozóknak szánt maszkot. Tájékozódjon az országában érvényes COVID-19-re vonatkozó szabályokról és útmutatásokról. Amennyiben ehhez segítségre van szüksége, forduljon a kórházi személyzethez vagy az illetékes szülőszervezethez.

Feltétlenül kövesse a WHO és az ENSZ Gyermekalapjának (UNICEF) javaslatait a COVID-19 elleni védekezési módokról. Javaslatokat itt és itt talál (angol nyelven).

Az orvosilag indikált koraszülés és a császármetszéssel történő szülés kockázata a COVID-19 vírussal fertőzött várandós nőknél magasabbnak tűnik. Még nem tudni pontosan, hogy ténylegesen a COVID-19 vírusfertőzés okozza-e a koraszülést, vagy az anya egészségének megőrzése és felépülése érdekében javasolták a szülés beindítását. A legtöbb tanulmány nem számol be súlyos betegségek megnövekedett kockázatáról nőknél és csecsemőknél de egy nemrégiben megjelent svéd tanulmány szerint, a nemrégiben szült COVID-19 fertőzött nőknél magasabb lehet az intenzív ellátás kockázata.


Források: The Lancet; BMJ

  • Khalil, A. et al. (2020). SARS-CoV-2 infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes. EClinicalMedicine, 100446. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100446
  • Magee, L. A., Khalil, A., & von Dadelszen, P. (2020). Covid-19: UK Obstetric Surveillance System (UKOSS) study in context. bmj, 370. https://doi.org/10.1136/bmj.m2915

A legújabb eredmények azt mutatják, hogy a COVID-19 vírus átterjedhet az anyáról a születendő gyermekre. Ez úgy tűnik az anyai koronavírusos esetek kisebb részében fordul elő a harmadik trimeszterben.  Ugyanakkor mindeddig nem jelentettek jelentős következményeket az újszülöttekre vonatkozóan.  A várandósság korai szakaszában történő átfertőzés és az újszülöttekre vonatkozó lehetséges kockázatok kapcsán további kutatásokra van szükség.
Az újszülött a születést követően ki van téve az emberről emberre történő vírisfertőzés kockázatának és tudunk néhány olyan esetről, amikor a babák tesztje pozitív lett nem sokkal a szülést követően.

 

Forrás: AJOG
Kotlyar, A. et al. (2020). Vertical Transmission of COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. American journal of obstetrics and gynecology. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.049

 


Várandós nők esetén a (COVID-19-et okozó) SARS-CoV-2 vírussal való megfertőződés következményei még nem egyértelműek; azonban számolni kell a lehetséges nemkívánatos hatásokkal, amelyek kialakulása az anya betegségének súlyosságától függ, és akár a szülés idő előtti megindítását is szükségessé tehetik. A terhesség korai szakaszában – ha nincs más lehetőség, és az édesanya egészsége súlyos veszélyben van, érdemes elgondolkodni a terhesség megszakításán.

A legfrissebb jelentés 55 koronavírussal fertőzött várandós nő vizsgálata alapján a következő eredményekről és komplikációkról számol be: koraszülés 43%, méhen belüli növekedés-visszamaradás 9%, vetélés/halvaszületés 2%, és korai csecsemőhalálozás 2%. Mindenképpen vegye figyelembe, hogy a fertőzött nők száma túl alacsony ahhoz, hogy végleges, bizonyított következtetéseket vonhassunk le azzal kapcsolatban, hogy ezeket a komplikációkat valóban a vírusfertőzés okozta-e, vagy más körülmények is közrejátszottak.

Amíg a baba a méhben van, a méhlepény megvédi őt a betegségektől. A méhlepény egy csodálatos szerv, amely lehetővé teszi az antitestek átjutását az anya szervezetéből a babáéba, de általában a betegségek átjutását megakadályozza.
Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy az újszülött a méhben megfertőződhetne, tehát a fertőzésnek a magzatra kifejtett közvetlen hatása elenyésző. Ebből kifolyólag a magzati fejlődési rendellenesség kialakulásának esélye csekély.

A méhen belüli vírusátadás az anyáról gyermekre leginkább a terhesség későbbi időszakában valószínűbb. A terhesség elején a méhlepény által kialakított akadálymerevebb, ezért erős pajzsként szolgál a vírusok ellen.

Eddig a bejelentett COVID-19 fertőzések többsége a terhesség végén fordult elő és nem történt vírusátadás. Ennek következtében nem valószínű, hogy a vírus átterjed a magzatra a terhesség elején, amely a magzati fejlődési rendellenességek fő időszaka.

Mivel azonban a terhesség alatt bejelentett fertőzések száma nagyon alacsony (és a terhesség korai időszakában történő fertőzésekről még nem számoltak be), nem vonható le végső következtetés.