Az újszülöttkori szepszis kezelésével kapcsolatos vizsgálatok eredményeinek szabványosításában nagy szerepe van a NESCOS protokollnak, ami a jövőben biztosíthatja a tanulmányok jobb összehasonlíthatóságát, effektívebbé teheti a kutatásokat, ezzel eredményesen csökkentheti ennek a súlyos kórképnek az előfordulását.
Mit jelent a szepszis?
Az újszülöttkori szepszis – vagy, ahogy a köznyelvben ismert – véráram fertőzés/vérmérgezés, egy olyan állapot, amely akkor következik be, amikor káros mikroorganizmusok, például baktériumok, vagy gombák, vírusok az újszülött szervezetébe jutnak, és ott súlyos, összetett, az egész szervezetet érintő egészségügyi problémákat, károsodást okoznak.
Egy koraszülött baba esélye az újszülöttkori szepszisre jóval magasabb, mint az érett babáké: nemcsak éretlenségük, de az anyai ellenanyagok magzatba történő átjutásának korai megszakadása miatt is, illetve a koraszülött baba intenzív osztályos (PIC) ellátása során szükséges beavatkozások miatt.
Sajnos nincs egyetemes meghatározás a szepszissel kapcsolatban:
- Az újszülöttkori szepszisnek nincs általánosan elfogadott definíciója.
- A különböző klinikai vizsgálatok és tanulmányok gyakran eltérő kritériumokat használnak az újszülöttkori szepszis diagnosztizálására.
Korai kezdetű szepszis: Magyarországon az élet első 48-72 órájában induló fertőzéseket tekintjük korai kezdetűnek.
Késői kezdetű szepszis: az 48-72. életóra körül induló és az utána következő időszak.
A kezdeti időszakban okozhatják vírusok, például herpesvírus, és baktériumok, mint Streptococcus (GBS) és E. Coli. Ezek jellemzően az anyai hüvely és székletflóra lakói, így találkozik az velük az újszülött. A késői időszakban ezek mellett már megjelennek a kórházi törzsek is: leggyakoribbak a Klebsiella, Serratia, E.Coli baktériumok és a Stapyhlococcus.
Ezért is tartotta fontosnak a NESCOS kutatás csapata, hogy a szepszis kezelésével kapcsolatos vizsgálatok eredményeit összevessék, így könnyebbé tegyék a kutatási eredmények összehasonlítását.
Egyesületünk alelnöke, Nagy Lívia, is részt vett abban a kutatásban, aminek során kidolgoztak egy rendszert (Core Outcome Set – COS) az újszülöttkori szepszis kezeléseinek értékelésére. Ennek alkalmazása elősegítheti a súlyos fertőzések következményeinek következetesebb értékelését, csökkentheti a torzítást és a változékonyságot ezen a kutatási területen, valamint hatékonyabb adatösszesítést tehet lehetővé. A jövőbeni kutatásoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy megbízható, sztenderdizált módszereket dolgozzanak ki a COS-ban azonosított szepszis kimenetelek mérésére. A szerzők ösztönzik a kutatókat, hogy használják a COS-rendszert, és számoljanak be tapasztalataikról az alkalmazás során. Ezek az észrevételek segítenek a jövőbeni finomításokban, és biztosítják, hogy a COS folyamatosan releváns és alkalmazható maradjon az újszülöttkori szepszis különböző megjelenési formáiban az egészségügyi ellátás során.
A COS fejlesztése négy szakaszban zajlott: először az újszülöttkori szepszis legfontosabb kimeneteleit azonosították, majd egy Delphi felmérés és online konszenzusértekezletek segítségével véglegesítették az eredményeket. Az utolsó szakasz a konszenzusos kimeneteli mutatók (COS) terjesztésére és gyakorlati alkalmazására összpontosított.
Az újszülöttkori szepszis végleges COS listájába a következő kimenetelek kerültek (a felsorolt kimenetelek sorrendje nem tükröz semmilyen hierarchikus rangsort):
| Téma | Eredmény | Leegyszerűsített összefoglaló |
|---|---|---|
| Túlélés | Bármely ok miatti halálozás | Az újszülöttkori szepszisben szenvedő csecsemők bármilyen okból bekövetkező halálozásának száma. |
| Légzőszervi | Invazív gépi lélegeztetés szükségessége | Amikor egy újszülöttnek mechanikus lélegeztetésre van szüksége a légzéshez. A baba légcsövébe (trachea) csövet helyeznek, hogy a gép közvetlenül a tüdejébe juttathassa a levegőt. Erre a segítségnyújtási formára akkor van szükség, ha az újszülött koraszülött, vagy légúti fertőzés vagy más súlyos egészségi állapot miatt nehezen tud önállóan lélegezni. |
| Neurológiai | Képalkotó vizsgálaton észlelt agyi sérülés | Az újszülött agyának rendellenességeinek vagy károsodásának kimutatása orvosi képalkotó vizsgálattal, például mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálattal. |
| Neurológiai állapot elbocsátáskor | A baba reflexeinek, izomtónusának, mozgásának, reakciókészségének és az esetleges neurológiai rendellenességekre utaló jelek értékelése hazabocsátáskor. | |
| Fertőzés | Antimikrobiális terápia hatékonyságának javítása | Az újszülöttkori szepszis kezelésére használt antibiotikumok vagy antimikrobiális gyógyszerek dózisának növelése vagy típusának megváltoztatása, ha a kezdeti kezelés nem kontrollálja hatékonyan a fertőzést, vagy ha a fertőzés súlyosbodni látszik. |
| Központi idegrendszer fertőzései | Fertőzések kialakulása a központi idegrendszerben – ideértve az agyat és a gerincvelőt – az újszülöttkori szepszis előfordulását követően vagy annak következményeként. | |
| Fejlődés | Idegrendszeri fejlődésbeni károsodás | Ez az eredmény azt jelenti, hogy a gyermek neurofejlődési állapotában sérüléseket észleltek a 18-24 hónapos kor közötti korrigált életkorban, egy validált értékelési eszköz segítségével. |
| Szülőkkel kapcsolatos eredmények | Életminőség | Az újszülött állapotának és kezelésének hatása a család életminőségére, beleértve az érzelmi, fizikai, szociális és pénzügyi jólétet. |
| Egyéb | Többszervi diszfunkció | Két vagy több szervrendszer károsodott működése, amit klinikai és/vagy laboratóriumi eltérések igazolnak, szepszissel diagnosztizált újszülöttnél. |
